ff1588d761d55f48f61a52249e1dcc24

Micron Document

<!DOCTYPE html>

<title>EVALI</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading">EVALI</h1>

</header>

</div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">U07.0

</td>

<td>Gesundheitsstörung im Zusammenhang mit dem Gebrauch von E-Zigaretten

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{02-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{03-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{04-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{05-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{06-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{07-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{08-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{09-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{10-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{11-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{12-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{13-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{14-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{15-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{16-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{17-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{18-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{19-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{20-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>Vorlage:Infobox ICD/Wartung

</td>

<td>{{{21BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;"></div></div>

EVALI ist eine vor allem in den <a href="USA" class="mw-redirect" title="USA">USA</a> aufgetretene akute Lungenschädigung durch den Konsum von bestimmten Produkten, die mittels <a href="E-Zigarette" class="mw-redirect" title="E-Zigarette">E-Zigaretten</a> inhaliert werden. Die auch im Deutschen verwendete Abkürzung steht für den englischen Fachbegriff E-Cigarette, or Vaping, Product Use Associated Lung Injury. Manchmal findet sich auch der Ausdruck VALI, welcher die Form der Aufnahme in die Lunge („vaping“) nennt, die dazu genutzten Geräte aber offen lässt.

Ab August 2019 verzeichneten die USA einen sprunghaften Anstieg der Fälle von schweren Lungenschädigungen, die mit <a href="Atemnot" class="mw-redirect" title="Atemnot">Atemnot</a> einhergehen und zu einem <a href="Lungenversagen" class="mw-redirect" title="Lungenversagen">Lungenversagen</a> und zum Tod führen können. In der Mehrzahl der Fälle wurde von den Konsumenten <a href="Tetrahydrocannabinol" title="Tetrahydrocannabinol">Tetrahydrocannabinol</a> (THC), aber auch <a href="Nicotin" title="Nicotin">Nicotin</a> (11 %) inhaliert und als wesentliche Ursache das gelegentlich sogar als Hauptbestandteil in den konsumierten Produkten enthaltene <a href="Tocopherylacetat" title="Tocopherylacetat">Vitamin-E-Acetat</a> ausgemacht.<a href="#cite_note-layden-1">[1]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Pathogenese_und_technische_Grundlagen">Pathogenese und technische Grundlagen</h2></div>

Bei E-Zigaretten wird Flüssigkeit („liquid“, „flavors“, „juices“) erhitzt und vornehmlich als <a href="Aerosol" title="Aerosol">Aerosol</a> und teilweise als <a href="Dampf" title="Dampf">Dampf</a> eingeatmet, die üblicherweise <a href="Nicotin" title="Nicotin">Nicotin</a> enthalten. Aufgrund teils lange bestehender Freigabe von Cannabisprodukten in einigen Bundesstaaten der USA wurde das technische Prinzip der E-Zigaretten für den Konsum von Medizinalcannabis, aber auch zum Freizeitkonsum optimiert. Dazu wurden eigens abgewandelte Produkte als sogenannte „E-Joints“<a href="#cite_note-2">[2]</a> mit <a href="Tetrahydrocannabinol" title="Tetrahydrocannabinol">Tetrahydrocannabinol</a> und <a href="Cannabidiol" title="Cannabidiol">Cannabidiol</a> entwickelt und auf den Markt gebracht.<a href="#cite_note-3">[3]</a> Es handelt sich dabei um vorgefüllte Einwegverdampfer, die auf handelsübliche <a href="Akkumulator" title="Akkumulator">Akkus</a> (für E-Zigaretten) geschraubt werden können. Die hohe Akzeptanz widerspiegelt den Konsumentenwunsch nach einem unkompliziert handhabbaren Produkt, das ohne vorherige Zubereitung jederzeit unterbrechbaren, asche- und nahezu geruchsfreien Konsum ermöglicht. Bedeutend aber für den 'medical use' (erhältlich in 'Dispensaries') ist das Fehlen schädlicher Verbrennungskomponenten, die im Rauch eines <a href="Joint" title="Joint">Joints</a> auftreten. Aufgrund dieser Eigenschaften wuchs die Nachfrage besonders in US-Bundesstaaten, in denen der Erwerb regulatorisch unterbunden ist und daher ein Bezug nur über illegale Quellen möglich war.

Grund- bzw. Trägerstoff des in E-Zigaretten verwendeten Liquids ist eine Mischung aus <a href="Propylenglykol" class="mw-redirect" title="Propylenglykol">Propylenglykol</a> und <a href="Glycerin" title="Glycerin">Glycerin</a>. <a href="Tetrahydrocannabinol" title="Tetrahydrocannabinol">Tetrahydrocannabinol</a> (THC) oder <a href="Haschisch%C3%B6l" title="Haschischöl">Haschischöl</a> (sog. „dabs“) können aufgrund ihrer <a href="Lipophilie" title="Lipophilie">lipophilen</a> Eigenschaften nur durch Einsatz von <a href="Emulgator" title="Emulgator">Emulgatoren</a> mit den genannten Trägerstoffen vermischt werden.<a href="#cite_note-4">[4]</a> Eine Verwendung lipophiler <a href="Tr%C3%A4gersubstanz" title="Trägersubstanz">Trägerstoffe</a> verbietet sich durch die seit langem bekannten offensichtlichen lungenschädigenden Eigenschaften, darüber besteht innerhalb der Branche seit Jahren allgemeiner Konsens. Es besteht also sowohl technisch als auch rechtlich ein erheblicher Unterschied zwischen diesen Produkten. THC-haltige Produkte sind keine E-Zigaretten und nur in einigen wenigen Bundesstaaten der USA offiziell zugelassen.

In den USA existieren Regelungen zum Verbraucherschutz. Offensichtlich bestehen hier jedoch Defizite in der behördlichen Überwachung des Markts. Es gibt dort eine Vielzahl von Produkten, teilweise aus heimischer Produktion, über deren Qualität und Sicherheit mangels effektiver Marktüberwachung keine Informationen vorliegen. Dabei ist der Gebrauch von E-Zigaretten in den vergangenen Jahren sprunghaft angestiegen<a href="#cite_note-suhling-5">[5]</a> und bereits seit 2014 sind E-Zigaretten in den USA das am häufigsten verwendete nicotinhaltige Produkt bei Schülern der <a href="High_School" title="High School">High-School</a> („youth vaping epidemics“). Diese Aussage ermöglicht allerdings keinen Rückschluss, inwieweit die Konsumenten von E-Zigaretten auch Produkte mit THC konsumieren.

Eine weitere physikalische Besonderheit der THC-haltigen Produkte führte zu dem beobachteten gehäuften Auftreten von gesundheitlichen Problemen bis hin zu Todesfällen (siehe Abschnitt Epidemiologie). Produkte mit sehr hohem THC-Gehalt zeigen eine relativ hohe <a href="Viskosit%C3%A4t" title="Viskosität">Viskosität</a> und eine auffällige Farbe. Aufgrund unterschiedlicher Gesetzeslage in den einzelnen Bundesstaaten und des hohen erzielbaren Verkaufspreises wurden diese massenweise gefälscht und über illegale Wege vermarktet. Die gefälschten Produkte wurden zur Vortäuschung eines hohen THC-Gehaltes unter Beibehaltung von Viskosität und Farbe durch Zugabe von <a href="Tocopherylacetat" title="Tocopherylacetat">Vitamin-E-Acetat</a> bis weit über 85 % (Gewichtsprozent) manipuliert. Das dafür ab Anfang 2019 hauptsächlich eingesetzte Produkt „Honey-Cut“ versprach dabei ungeahnte Verschnittgrade. Bei einem ersten Ermittlungserfolg beschlagnahmte die Polizei bei den Gebrüdern Huffines an die 100.000 Kartuschen (Cartridges), die unter dem Fantasielabel „Dank Vape“ vertrieben und von ihnen gewerbsmäßig in Quantitäten um 5.000–6.000 Stück/Tag hergestellt wurden.<a href="#cite_note-6">[6]</a> Während in <a href="Minnesota" title="Minnesota">Minnesota</a> im Jahr 2018 kein <a href="Tocopherylacetat" title="Tocopherylacetat">Vitamin-E-Acetat</a> nachgewiesen werden konnte, war dies bei allen im September 2019 durch die US-amerikanischen Aufsichtsbehörden beschlagnahmten Produkten der Fall.

In einer Analyse von Proben aus <a href="Bronchoalveol%C3%A4re_Lavage" title="Bronchoalveoläre Lavage">Bronchoalveolären Lavagen</a> bei 51 Patienten, die akut an EVALI erkrankt waren, konnte in 94 % der Fälle Vitamin-E-Acetat nachgewiesen werden, jedoch in keinem Fall einer gesunden Vergleichsgruppe. Außerdem wiesen 94 % der Proben nachweisbare Spuren von THC oder <a href="Metabolit" title="Metabolit">THC-Metaboliten</a> auf. <a href="Nicotin" title="Nicotin">Nicotin</a> oder Nicotin-Metabolite fanden sich in 64 %. Außer <a href="Kokos%C3%B6l" title="Kokosöl">Kokosöl</a> und <a href="Limonen" title="Limonen">Limonen</a> in je einer Probe wurden keine anderen toxischen Zusatzstoffe in den Lavageproben gefunden, wodurch ein Zusammenhang zwischen der EVALI-Epidemie und der Beimischung von Vitamin-E-Acetat hergestellt wurde.<a href="#cite_note-blount-7">[7]</a>

<a href="Vitamin_E" title="Vitamin E">Vitamin E</a> und seine oxidationsgeschützte Form, das <a href="Tocopherylacetat" title="Tocopherylacetat">Acetat</a>, haben stark <a href="Antioxidans" title="Antioxidans">antioxidative</a> und somit protektive Wirkungen besonders auf <a href="Phospholipide" title="Phospholipide">Phospholipide</a> von <a href="Zellmembran" title="Zellmembran">Zellmembranen</a>, wie sie auch als <a href="Surfactant" title="Surfactant">Surfactant</a> in der Lunge vorkommen. Diese hängt aber entscheidend von der <a href="Isomerie" title="Isomerie">Iso</a>-Form des Moleküls ab – so hat das α-Tocopherol eine schützende, das γ-Tocopherol eine entzündungsfördernde sowie Überempfindlichkeit auslösende Wirkung.<a href="#cite_note-8">[8]</a>

Unter diesem Aspekt wäre für α-Tocopherol als niedrig dosierten Zusatz ein Positivnutzen denkbar. Die Tabakindustrie verfolgte 2003 ebenso den Ansatz, Vitamin-E Acetat als Zusatz für Zigaretten einzusetzen, um durch dessen Schutzwirkung auf das Lungenepithel die Negativfolgen des Rauchens zu verringern. Das damit befasste deutsche BfR (<a href="Bundesinstitut_f%C3%BCr_Risikobewertung" title="Bundesinstitut für Risikobewertung">Bundesinstitut für Risikobewertung</a>) lehnte dies ab, da weder der Nutzen, noch eine Unbedenklichkeit nachgewiesen werden konnte.<a href="#cite_note-9">[9]</a> Weitere Studien wiesen für γ-Tocopherol hingegen einen Promotor-Effekt für <a href="Bronchialkarzinom" title="Bronchialkarzinom">Lungenkarzinome</a> nach.<a href="#cite_note-10">[10]</a>

Aufgrund seiner Wasserunlöslichkeit und seines hohen <a href="Siedepunkt" title="Siedepunkt">Siedepunktes</a> kann davon ausgegangen werden, dass in hohen Dosen in die Lunge gelangtes Vitamin-E-Acetat relativ lang dort verbleibt und sich beim Konsum der manipulierten Produkte in der Lunge anreichert. Die in der Lunge befindliche relativ <a href="Viskosit%C3%A4t" title="Viskosität">viskose</a> Flüssigkeit behindert hier den <a href="Gasaustausch" title="Gasaustausch">Gasaustausch</a> und kann in letzter Konsequenz auch zur Schädigung des Lungengewebes führen. Dabei werden zwei mögliche Mechanismen diskutiert:

<ol><li>Vitamin-E-Acetat hat eine <a href="Aliphatische_Kohlenwasserstoffe" title="Aliphatische Kohlenwasserstoffe">aliphatische</a> Kette, die sich durch das <a href="Surfactant" title="Surfactant">Surfactant</a> hindurch parallel zu den <a href="Phospholipide" title="Phospholipide">Phospholipiden</a> der <a href="Zellmembran" title="Zellmembran">Zellmembran</a> der darunter liegenden <a href="Pneumozyt" title="Pneumozyt">Alveolarzellen</a> ausrichtet. Dadurch verliert das Surfactant die Eigenschaft, eine <a href="Oberfl%C3%A4chenspannung" title="Oberflächenspannung">Oberflächenspannung</a> aufrechtzuerhalten, und die <a href="Lungenbl%C3%A4schen" title="Lungenbläschen">Alveole</a> kollabiert mit nachfolgender Schädigung der Alveolarzelle.<a href="#cite_note-blount-7">[7]</a></li>

<li>Ein weiterer Mechanismus kann darin bestehen, dass durch das Erhitzen des Vitamin-E-Acetats im Verdampfer <a href="Ethenon" title="Ethenon">Ethenon</a> entsteht, das <a href="Reaktiv" class="mw-redirect mw-disambig" title="Reaktiv">reaktiv</a> ist und konzentrationsabhängig als lungenirritierend gilt.<a href="#cite_note-blount-7">[7]</a></li></ol>

In einer Studie, bei der Mäuse einem Vitamin-E-Acetat ausgesetzt wurden, zeigten sich akute Lungenschädigungen mit pathologischen Veränderungen, die denen bei EVALI sehr ähnlich waren.<a href="#cite_note-11">[11]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Epidemiologie">Epidemiologie</h2></div>

Im August 2019 berichtete das US-amerikanische <a href="Centers_for_Disease_Control_and_Prevention" title="Centers for Disease Control and Prevention">Centers for Disease Control and Prevention</a> (CDC) erstmals über eine <a href="Epidemie" title="Epidemie">epidemische</a> Zunahme von Fällen schwerer Lungenschädigung in Zusammenhang mit der Nutzung von E-Zigaretten und „vaping“,<a href="#cite_note-12">[12]</a> nachdem ein erster Cluster am 1. August 2019 in <a href="Wisconsin" title="Wisconsin">Wisconsin</a> gemeldet wurde. In den USA wurde Anfang September 2019 ein Höhepunkt der Epidemie mit seither rückläufigen Zahlen erreicht.

Angesichts der rasant steigenden Fälle mit toxischer Lungenschädigung wurde zu Beginn der Epidemie zunächst vermutet, dass in den benutzen Produkten Verunreinigungen in Form von <a href="Pestizid" title="Pestizid">Pestizid</a>- oder <a href="Schwermetalle" title="Schwermetalle">Schwermetall</a>rückständen diese akuten <a href="Pulmonal" title="Pulmonal">pulmonalen</a> Insuffizienzen verursachten. Analysen bestätigten hohe Pestizidkontaminationen vor allem mit <a href="Myclobutanil" title="Myclobutanil">Myclobutanil</a>, bei dessen thermischer Zersetzung <a href="Cyanwasserstoff" title="Cyanwasserstoff">HCN</a> entsteht, das in geringen Konzentration Lungenschädigungen auslöst.<a href="#cite_note-13">[13]</a> Die Substanz ist im offiziellen <a href="Hanf" title="Hanf">Cannabis</a>anbau in vielen Bundesstaaten verboten, oft aber in illegal produziertem <a href="Marihuana" title="Marihuana">Marihuana</a> nachzuweisen, da es dort wegen der <a href="Fungizid" title="Fungizid">fungiziden</a> Wirkung eingesetzt wird. Rückstände sind kaum entfernbar und gehen bei der Ölgewinnung nahezu vollständig in das Produkt über.<a href="#cite_note-14">[14]</a>

Bis zum 18. Februar 2020 wurden in den USA insgesamt 2807 Patienten aus allen Bundesstaaten registriert, die im Krankenhaus behandelt werden mussten, und von denen 68 an den Folgen der Lungenschädigung starben.<a href="#cite_note-stanbrook-15">[15]</a> Aus Deutschland wurde in einem kumulativen Bericht über Fälle dreier Patienten berichtet, deren klinisches Bild dem einer EVALI-Lungenerkrankung durch E-Zigaretten entspricht, laut den Autoren aber „lässt sich der Beweis für den Zusammenhang der Erkrankungen mit dem E-Zigarettenkonsum nicht führen“.<a href="#cite_note-suhling-5">[5]</a>

Die anfänglich vermutete Einschätzung, es handele sich bei EVALI nur um ein temporär sowie geographisch begrenztes Erkrankungsbild, wurde durch sporadisch weiter auftretende Fälle weltweit nicht bestätigt. So präsentierten die behandelnden Mediziner Anfang 2025 einen Fallbericht eines 16-jährigen Intensivkonsumenten von E-Zigaretten, der ihnen über die mit V.a. Pneumonie erstbehandelnde Klinik als Notfall zugewiesen wurde. Mikrobiologische Erregernachweise waren negativ und aufgrund rascher respiratorischer Verschlechterung hin zu einem schweren <a href="ARDS" class="mw-redirect" title="ARDS">ARDS</a> wurde eine <a href="Extrakorporale_Membranoxygenierung" title="Extrakorporale Membranoxygenierung">Extrakorporale Membranoxigenierung</a> bei gleichzeitiger Steroidtherapie erforderlich. In der Bildgebung waren ARDS-typische beidseitige Infiltrate mit begleitendem

Mediastinalemphysem und Pneumoperikard darstellbar. Die ECMO konnte sukzessive bis Tag 15 deeskaliert, der Patient von invasiver Beatmung entwöhnt und nach Tag 27 an die erstbehandelnde Klinik zurücküberwiesen werden.<a href="#cite_note-16">[16]</a>

Die weitaus meisten Patienten sind jung und gesund und haben außer <a href="Asthma" class="mw-redirect" title="Asthma">Asthma</a> (22 % in einer Fallstudie) keine medizinischen Vorerkrankungen. <a href="Affektive_St%C3%B6rung" title="Affektive Störung">Affektive</a> und <a href="Angstst%C3%B6rung" title="Angststörung">Angststörungen</a> wurden aber bei 40 % berichtet.<a href="#cite_note-layden-1">[1]</a> Das mittlere Erkrankungsalter betrug 24 Jahre, 16 % der Patienten waren unter 18 Jahre alt.

Die meisten Patienten bestätigten einen regelmäßigen Gebrauch einer E-Zigarette oder eines „Vaping“-Gerätes, und nur 11 % gaben in einer Fallstudie an, nur Nicotin zu verwenden, aber 89 % verwendeten außerdem oder ausschließlich <a href="Tetrahydrocannabinol" title="Tetrahydrocannabinol">THC</a> oder <a href="Cannabidiol" title="Cannabidiol">CBD</a>.<a href="#cite_note-layden-1">[1]</a>

Allerdings wurden bereits 2012 erste Fälle von Lungenschäden publiziert, die mit E-Zigaretten oder anderen „Vaping“-Geräten assoziiert waren, und auch nach der US-amerikanischen Epidemie, und bei erheblich rückläufigen Zahlen nach Bekanntwerden des vorwiegenden Zusammenhangs mit dem Zusatz von Vitamin-E-Acetat, sind weiterhin zahlreiche Fälle berichtet worden, die nicht mit <a href="Tetrahydrocannabinol" title="Tetrahydrocannabinol">Tetrahydrocannabinol</a> oder Vitamin-E-Acetat in Verbindung gebracht werden konnten. Zudem zeigten sich vielfach unterschiedliche pathologische Erscheinungsformen von der <a href="Kongestion" class="mw-redirect" title="Kongestion">kongestiven</a> <a href="Lungenentz%C3%BCndung" title="Lungenentzündung">Pneumonie</a> über akute <a href="Lungenbl%C3%A4schen" title="Lungenbläschen">Alveolar</a>schädigungen bis zu <a href="Interstitielle_Lungenerkrankung" title="Interstitielle Lungenerkrankung">Interstitieller Lungenerkrankung</a>, sodass im April 2020 die Hypothese aufgestellt wurde, dass sich unter EVALI mehrere unterschiedliche Formen von Lungenschädigung gruppieren und eine Vielzahl von Bestandteilen für die toxischen Effekte verantwortlich sind. Generell könne eine akute schwere Verlaufsform wie im Rahmen der abgelaufenen US-amerikanischen Epidemie von leichteren, chronisch-langfristigen Formen abgegrenzt werden.<a href="#cite_note-stanbrook-15">[15]</a>

Diese thesenhafte Suggestion eines <a href="Wissenschaftliche_Fachzeitschrift" title="Wissenschaftliche Fachzeitschrift">Journal</a>-Vorwortes erfährt mittlerweile Kritik, da in den <a href="Angels%C3%A4chsischer_Sprachraum" class="mw-redirect" title="Angelsächsischer Sprachraum">angelsächsisch</a> dominierten Publikationen zu EVALI unzulässigerweise unter dem Begriff ‚Vapen‘ überhaupt nicht zwischen E-Zigaretten, Vaporizern, <a href="Bong" title="Bong">Bhong</a>-Benutzung sowie <a href="Tetrahydrocannabinol" title="Tetrahydrocannabinol">THC</a>-Konsum unterschieden wird.<a href="#cite_note-17">[17]</a>

Die Quelle, auf die sich das <a href="The_New_England_Journal_of_Medicine" title="The New England Journal of Medicine">NEJM</a>-Vorwort primär bezieht, schildert den Fallbericht eines 17-jährigen kanadischen THC-Konsumenten, der schwer an EVALI erkrankte und zu einer Zeit hospitalisiert wurde, in der in Kanada der Erwerb von Cannabisprodukten illegal war.<a href="#cite_note-18">[18]</a> Befürchtungen über eine Vielzahl von Bestandteilen als Auslöser, die bereits im Sommer 2019 auch von Brancheninsidern geäußert wurden, nämlich dass sich die Vorlieferanten für Verschneideagenzien aus dem Repertoire für Kosmetikprodukte (<a href="INCI" class="mw-redirect" title="INCI">INCI</a>) bedienen, haben sich im Nachhinein bestätigt. So wurde <a href="Squalan" title="Squalan">Squalan</a> und <a href="Squalen" title="Squalen">Squalen</a> in Analysen gefunden, was zu behördlichen Rückrufanordnungen und der Revision der Liste zulässiger Inhaltsstoffe führte. Es sind nicht nur Produkte für den <a href="Schwarzmarkt" title="Schwarzmarkt">Schwarzmarkt</a> betroffen, auch offizielle Labels haben diese Zusätze verwendet.<a href="#cite_note-19">[19]</a> Darüber hinaus wurde auch <a href="Phytol" title="Phytol">Phytol</a> als eingesetztes <a href="Additiv" title="Additiv">Additiv</a> in Proben nachgewiesen, welches sich im Inhalationsversuch an <a href="Nagetiere" title="Nagetiere">Nagern</a> im Gegensatz zu <a href="1%2C2-Propandiol" title="1,2-Propandiol">Propylenglycol</a> als hoch pneumotoxisch erwiesen hat.<a href="#cite_note-20">[20]</a> Rückführbar sei dies vermutlich auf dessen Struktur, da Phytol eine Vorstufe zu Vitamin-E, genauer die <a href="Lipophilie" title="Lipophilie">lipophile</a> <a href="Aliphatische_Kohlenwasserstoffe" title="Aliphatische Kohlenwasserstoffe">aliphatische</a> <a href="Seitenkette" title="Seitenkette">Seitenkette</a>, darstellt, die mit dem Lung-Surfactant interagiert. Die nun vorliegenden Nachweise beziehen sich allerdings allesamt auf THC-Carts, eine Verwendung in Liquids für E-Zigaretten wurde nicht erwiesen, da aufgrund deren <a href="Lipophobie" title="Lipophobie">lipophoben</a> Eigenschaften eine Mischbarkeit nicht gegeben ist.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Symptome">Symptome</h2></div>

Die ersten Anzeichen sind meist eine unspezifische Luftnot und Brustschmerzen. In einer <a href="Fallstudie" title="Fallstudie">Fallstudie</a> mit 98 US-amerikanischen Patienten<a href="#cite_note-layden-1">[1]</a> fanden sich bei Krankenhausaufnahme

<ul><li>Atemwegsprobleme in 97 %, vor allem <a href="Kurzatmigkeit" class="mw-redirect" title="Kurzatmigkeit">Kurzatmigkeit</a> (85 %), Husten (85 %), <a href="Brustschmerz" title="Brustschmerz">Brustschmerzen</a> (52 %). Probleme der oberen Atemwege wie Schnupfen, <a href="Niesen" title="Niesen">Niesen</a>, laufende Nase (<a href="Rhinorrhoe" class="mw-redirect" title="Rhinorrhoe">Rhinorrhoe</a>) fanden sich ebenfalls häufig,</li>

<li><a href="Allgemeinsymptom" title="Allgemeinsymptom">Allgemeinsymptome</a> bei allen Patienten, am häufigsten <a href="Fieber" title="Fieber">Fieber</a> (84 %), aber auch <a href="Sch%C3%BCttelfrost" title="Schüttelfrost">Schüttelfrost</a>, Abgeschlagenheit und <a href="Kopfschmerzen" class="mw-redirect" title="Kopfschmerzen">Kopfschmerzen</a>,</li>

<li>Magendarmprobleme in (77 %), vor allem <a href="%C3%9Cbelkeit" title="Übelkeit">Übelkeit</a> (6 %), <a href="Erbrechen" title="Erbrechen">Erbrechen</a> (61 %), <a href="Durchfall" title="Durchfall">Durchfall</a> (44 %) und <a href="Bauchschmerzen" class="mw-redirect" title="Bauchschmerzen">Bauchschmerzen</a> (34 %).</li></ul>

Bei Aufnahme bestanden oft eine <a href="Tachykardie" title="Tachykardie">Tachykardie</a>

(63 %) und <a href="Tachypnoe" title="Tachypnoe">Tachypnoe</a> (43 %). Ohne zusätzliche Sauerstoffgabe lag die <a href="Sauerstoffs%C3%A4ttigung" title="Sauerstoffsättigung">Sauerstoffsättigung</a> bei Raumluft bei 33 % zwischen 89 % und 94 %, bei 25 % unter 89 %.

In der Blutanalyse fand sich meist eine <a href="Leukozytose" title="Leukozytose">Leukozytose</a> (in 83 % über 11.000/mm³) vor allem mit <a href="Neutrophile" class="mw-redirect" title="Neutrophile">Neutrophilen</a> (91 % mit > 80 %), jedoch bei niemandem mit erhöhtem Anteil der <a href="Eosinophiler_Granulozyt" title="Eosinophiler Granulozyt">Eosinophilen</a>. In etwa der Hälfte der Fälle waren die <a href="Aminotransferasen" title="Aminotransferasen">Aminotransferasen</a> leicht erhöht, bei knapp einem Drittel <a href="Hyponatri%C3%A4mie" title="Hyponatriämie">Natrium</a> und <a href="Hypokali%C3%A4mie" title="Hypokaliämie">Kalium</a> im Serum vermindert.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Radiologische_Untersuchungen">Radiologische Untersuchungen</h2></div>

Neben einer <a href="R%C3%B6ntgenaufnahme" class="mw-redirect" title="Röntgenaufnahme">Röntgenaufnahme</a> des <a href="Thorax" class="mw-redirect" title="Thorax">Thorax</a> wird häufig eine <a href="Computertomographie" class="mw-redirect" title="Computertomographie">CT-Untersuchung</a> durchgeführt. Bei klinischer Aufnahme können beide Untersuchungen noch unauffällig sein oder bereits <a href="Infiltration_(Medizin)" title="Infiltration (Medizin)">Infiltrate</a> in den Lungen zeigen. Diese sind in der Computertomografie oft „milchglasartig“ („ground-glass opacity“) und oft in den unteren („basilaren“) Lungenbereichen meist beidseitig zu finden, wie es auch bei anderen Lungenschädigungen durch <a href="Inhalationstrauma" title="Inhalationstrauma">Inhalation</a> giftiger Gase bekannt ist. Gelegentlich sind die <a href="Pleura" title="Pleura">subpleuralen</a> Bereiche ausgespart. Seltener finden sich ein <a href="Pneumomediastinum" class="mw-redirect" title="Pneumomediastinum">Pneumomediastinum</a>, ein <a href="Pleuraerguss" title="Pleuraerguss">Pleuraerguss</a> oder ein <a href="Pneumothorax" title="Pneumothorax">Pneumothorax</a>.<a href="#cite_note-21">[21]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Histopathologie">Histopathologie</h2></div>

Zur weiteren Diagnostik kann eine <a href="Bronchoskopie" title="Bronchoskopie">Bronchoskopie</a> durchgeführt werden und die <a href="Bronchoalveol%C3%A4re_Lavage" title="Bronchoalveoläre Lavage">Bronchoalveoläre Lavage</a> <a href="Zytodiagnostik" title="Zytodiagnostik">zytologisch</a> ausgewertet werden. Dabei fallen gelegentlich vermehrt Fett-beladene <a href="Granulozyt" title="Granulozyt">Granulozyten</a> auf.

Wird eine trans-<a href="Bronchialsystem" title="Bronchialsystem">bronchiale</a> Lungen<a href="Biopsie" title="Biopsie">biopsie</a> durchgeführt, sind eine akute diffuse <a href="Lungenbl%C3%A4schen" title="Lungenbläschen">Lungenbläschenschädigung</a> mit wenigen <a href="Schaumzelle" title="Schaumzelle">Schaumzellen</a> und eine <a href="Interstitium_(Anatomie)" title="Interstitium (Anatomie)">interstitielle</a> und peri-<a href="Bronchialsystem" title="Bronchialsystem">bronchioläre</a> granulomatöse <a href="Pneumonitis" title="Pneumonitis">Pneumonitis</a> typisch. Eine <a href="Entz%C3%BCndungsreaktion" class="mw-redirect" title="Entzündungsreaktion">Entzündungsreaktion</a> ist allenfalls mild und unspezifisch. Durch eine Sekundärinfektion kann aber auch eine <a href="Lungenentz%C3%BCndung" title="Lungenentzündung">Lungenentzündung</a> oder eine <a href="Akute_Bronchiolitis" title="Akute Bronchiolitis">Akute Bronchiolitis</a> vorliegen, eventuell durch eine sekundäre bakterielle Infektion.

Das pathologische Bild passt am ehesten zu einer toxischen <a href="Pneumonitis" title="Pneumonitis">Pneumonitis</a> mit vorwiegend interstitiellen Lungenveränderungen, kann aber auch einer <a href="Sarkoidose" title="Sarkoidose">Sarkoidose</a> ähneln.<a href="#cite_note-suhling-5">[5]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Diagnostik">Diagnostik</h2></div>

Als EVALI kann eine akute Lungenschädigung eingeordnet werden, wenn drei Bedingungen zusammenkommen (Diagnosekriterien des <a href="Centers_for_Disease_Control_and_Prevention" title="Centers for Disease Control and Prevention">CDC</a> 2019):<a href="#cite_note-schier-22">[22]</a>

<ul><li>in den 90 Tagen vor Auftreten der Symptome wurden E-Zigaretten oder eine andere „Vaping“-Methode verwendet,</li>

<li>in den <a href="R%C3%B6ntgen" title="Röntgen">Röntgen</a>- oder <a href="Computertomografie" title="Computertomografie">CT</a>-Aufnahmen sind Lungeninfiltrate zu verzeichnen,</li>

<li>andere, besonders <a href="Virusinfektion" title="Virusinfektion">virale</a> (auch <a href="Influenza" title="Influenza">Grippe</a> und <a href="COVID-19" title="COVID-19">COVID-19</a>), <a href="Bakterien" title="Bakterien">bakterielle</a>, aber auch <a href="Kardiologie" title="Kardiologie">kardiologische</a>, <a href="Rheumatologie" title="Rheumatologie">rheumatologische</a> und <a href="Onkologie" title="Onkologie">onkologische</a> Ursachen sind ausgeschlossen worden.</li></ul>

Die Diagnosestellung erfolgt oft verspätet nach anfänglicher Behandlung einer vermeintlichen <a href="Lungenentz%C3%BCndung" title="Lungenentzündung">Lungenentzündung</a>. In einer Fallstudie wurden die Patienten im <a href="Median" title="Median">Median</a> sechs Tage nach Beginn der Symptome im Krankenhaus aufgenommen, und 71 % innerhalb der ersten sieben Tage nach Beginn der Symptome. Aber 66 % hatten bereits vor der Krankenhausaufnahme <a href="Ambulant" title="Ambulant">ambulant</a> einen Arzt konsultiert und 45 % hatten ein <a href="Antibiotikum" title="Antibiotikum">Antibiotikum</a> verordnet bekommen.<a href="#cite_note-layden-1">[1]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Behandlung">Behandlung</h2></div>

Bei zunehmender Atemnot und <a href="Hypox%C3%A4mie" title="Hypoxämie">Hypoxämie</a> ist zunächst eine <a href="Sauerstoffgabe" class="mw-redirect mw-disambig" title="Sauerstoffgabe">Sauerstoffgabe</a> notwendig, bei einer Verschlechterung der Sauerstoffsättigung zusätzlich eine <a href="Intubation" title="Intubation">Intubation</a> und maschinelle <a href="Beatmung" title="Beatmung">Beatmung</a>.

In einer Fallserie<a href="#cite_note-layden-1">[1]</a> mussten 56 % der im Krankenhaus aufgenommenen Patienten <a href="Intensivmedizin" title="Intensivmedizin">intensivmedizinisch</a> überwacht und 27 % beatmet werden. Bei einem Viertel entwickelte sich ein <a href="Akutes_Lungenversagen" title="Akutes Lungenversagen">akutes Lungenversagen</a> (ARDS), das teilweise eine <a href="Extrakorporale_Membranoxygenierung" title="Extrakorporale Membranoxygenierung">Extrakorporale Membranoxygenierung</a> (ECMO) erforderlich macht und zum Tod führen kann.

Neben der allgemeinen intensivmedizinischen Versorgung wird sehr häufig <a href="Glucocorticoide" title="Glucocorticoide">Glucocorticoid</a> eingesetzt, das in etwa zwei Drittel der Fälle die Atemleistung verbessern konnte.<a href="#cite_note-layden-1">[1]</a>

Die <a href="Letalit%C3%A4t" title="Letalität">Letalität</a> bzw. Wahrscheinlichkeit zu sterben steigt bei vorbestehender <a href="Chronische_obstruktive_Lungenerkrankung" class="mw-redirect" title="Chronische obstruktive Lungenerkrankung">chronisch obstruktiver Lungenerkrankung</a> (COPD) (bei den Verstorbenen neunmal häufiger), bei <a href="Asthma" class="mw-redirect" title="Asthma">Asthma</a> und bei <a href="Tabakrauchen" title="Tabakrauchen">Zigarettenrauchern</a> (bei den Verstorbenen doppelt so oft), aber auch bei vorher bestehenden Herzkreislauferkrankungen (bei den Verstorbenen fünfmal häufiger), vor allem <a href="Bluthochdruck" class="mw-redirect" title="Bluthochdruck">Bluthochdruck</a>.<a href="#cite_note-23">[23]</a> Die Verstorbenen waren mit mittleren 51 Jahren deutlich älter als die Überlebenden (24 Jahre).<a href="#cite_note-werner-24">[24]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Regulatorische_Maßnahmen">Regulatorische Maßnahmen</h2></div>

Im Rahmen der Epidemie erfolgten im Herbst 2019 in zahlreichen Bundesstaaten der USA Verbote für einige Zusatzstoffe, vor allem Vitamin-E-Acetat, sowie Erörterungen, die Zusatzstoffe besser zu regulieren.

Die hier ursächlichen Produkte mit THC oder CBD müssen, sofern diese überhaupt legal in Verkehr gebracht werden dürfen, als Verbraucherprodukt allgemein im Rahmen der beabsichtigten Anwendung sicher sein, sofern keine privilegierten Regelungen bestehen, welche genauere Anforderungen festlegen. Dafür besitzen die Überwachungsbehörden jedoch zumeist sehr effektive Möglichkeiten, als unsicher erkannte Produkte auch ohne aufwändige Gesetzesänderungen sofort aus dem Verkehr zu ziehen. In Deutschland wird dies in § 26 Abs. II ProdSG geregelt.

In der <a href="Europ%C3%A4ische_Union" title="Europäische Union">Europäischen Union</a> fallen lediglich E-Zigaretten und andere nicotinhaltige Produkte unter die Richtlinie 2014/40/EU, welche im April 2016 mit dem <a href="Tabakerzeugnisgesetz" title="Tabakerzeugnisgesetz">Tabakerzeugnisgesetz</a> in Deutschland umgesetzt wurde.<a href="#cite_note-25">[25]</a> Eine Generalklausel (Art. 20 (3)) verbietet den Einsatz von Inhaltsstoffen, die in erhitzter oder nicht erhitzter Form ein Risiko für die menschliche Gesundheit darstellen. Dementsprechend kann jeder EU-Mitgliedsstaat sehr leicht entsprechende Stoffverbote umsetzen, sofern hier eine Notwendigkeit bestehen sollte. Vitamine sind bereits explizit als Zusatzstoffe verboten, wobei hier jedoch der Schutzzweck nicht im Gesundheitsschutz besteht, sondern im Verbot der Vortäuschung einer gesundheitsfördernden Wirkung.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-layden-1">↑ <a href="#cite_ref-layden_1-0">a</a> <a href="#cite_ref-layden_1-1">b</a> <a href="#cite_ref-layden_1-2">c</a> <a href="#cite_ref-layden_1-3">d</a> <a href="#cite_ref-layden_1-4">e</a> <a href="#cite_ref-layden_1-5">f</a> <a href="#cite_ref-layden_1-6">g</a> Jennifer E. Layden, Isaac Ghinai, Ian Pray, Anne Kimball, Mark Layer, Mark W. Tenforde, Livia Navon, Brooke Hoots, Phillip P. Salvatore, Megan Elderbrook, Thomas Haupt, Jeffrey Kanne, Megan T. Patel, Lori Saathoff-Huber, Brian A. King, Ph.D., Josh G. Schier, Christina A. Mikosz, Jonathan Meiman et al.: Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin — Final Report <a href="New_England_Journal_of_Medicine" class="mw-redirect" title="New England Journal of Medicine">New England Journal of Medicine</a> 2020, Band 382, Ausgabe 10 vom 5. März 2020, Seiten 903–916, <a href="https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911614" class="extiw external" title="doi:10.1056/NEJMoa1911614">DOI: 10.1056/NEJMoa1911614</a>

</li>

<li id="cite_note-2"><a href="#cite_ref-2">↑</a> Welt Video: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.welt.de/videos/video145058028/Niederlaendische-Firma-entwickelt-Elektro-Joint.html">"Niederländische Firma entwickelt Elektro-Joint"</a> Welt Nachrichten vom 10. August 2015; abgerufen am 12. Juli 2020

</li>

<li id="cite_note-3"><a href="#cite_ref-3">↑</a> Christopher M. Jones, Grant T. Baldwin, Peter A. Briss: The EVALI and Youth Vaping Epidemics — Implications for Public Health. <a href="New_England_Journal_of_Medicine" class="mw-redirect" title="New England Journal of Medicine">New England Journal of Medicine</a> 2020, Band 382, Ausgabe 8 vom 20. Februar 2020, Seiten 689–691, <a href="https://doi.org/10.1056/NEJMp1916171" class="extiw external" title="doi:10.1056/NEJMp1916171">DOI: 10.1056/NEJMp1916171</a>

</li>

<li id="cite_note-4"><a href="#cite_ref-4">↑</a> <a href="Cannabidiol" title="Cannabidiol">Cannabidiol</a> als gängiges Cannabinoid löst sich sehr gut in <a href="Propylenglykol" class="mw-redirect" title="Propylenglykol">Propylenglykol</a> aber auch in lipophilen Lösemitteln.

</li>

<li id="cite_note-suhling-5">↑ <a href="#cite_ref-suhling_5-0">a</a> <a href="#cite_ref-suhling_5-1">b</a> <a href="#cite_ref-suhling_5-2">c</a> Hendrik Suhling, Tobias Welte, Thomas Fuehner: Fallberichte von drei Patienten mit akuter Lungenschädigung nach Gebrauch von E-Zigaretten <a href="Deutsches_%C3%84rzteblatt" title="Deutsches Ärzteblatt">Deutsches Ärzteblatt</a> Int 2020, Jahrgang 117, Seiten 177–182, <a href="https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0177" class="extiw external" title="doi:10.3238/arztebl.2020.0177">DOI: 10.3238/arztebl.2020.0177</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.aerzteblatt.de/archiv/212897/Fallberichte-von-drei-Patienten-mit-akuter-Lungenschaedigung-nach-Gebrauch-von-E-Zigaretten">(deutsche Version)</a>

</li>

<li id="cite_note-6"><a href="#cite_ref-6">↑</a> David Downs, Dave Howard, Bruce Barcott: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.leafly.com/news/politics/vape-pen-injury-supply-chain-investigation-leafly">"Journey of a tainted vape cartridge: from China’s labs to your lungs"</a> Leafly vom 24. September 2019; abgerufen am 14. Juli 2020

</li>

<li id="cite_note-blount-7">↑ <a href="#cite_ref-blount_7-0">a</a> <a href="#cite_ref-blount_7-1">b</a> <a href="#cite_ref-blount_7-2">c</a> Benjamin C. Blount, Mateusz P. Karwowski, Peter G. Shields, Maria Morel-Espinosa, Liza Valentin-Blasini, Michael Gardner, Martha Braselton, Christina R. Brosius, Kevin T. Caron, David Chambers, Joseph Corstvet, Elizabeth Cowan, Víctor R. De Jesús, Paul Espinosa, Carolina Fernandez, Cory Holder, Zsuzsanna Kuklenyik, Jennifer D. Kusovschi, Cody Newman, Gregory B. Reis, Jon Rees, Chris Reese, Lalith Silva, Tiffany Seyler, Min-Ae Song, Connie Sosnoff, Carleen R. Spitzer, Denise Tevis, Lanqing Wang, Cliff Watson, Mark D. Wewers, Baoyun Xia, Douglas T. Heitkemper, Isaac Ghinai, Jennifer Layden, Peter Briss, Brian A. King, Lisa J. Delaney, Christopher M. Jones, Grant T. Baldwin, Anita Patel, Dana Meaney-Delman, Dale Rose, Vikram Krishnasamy, John R. Barr, Jerry Thomas, James L. Pirkle et al. für die „Lung Injury Response Laboratory Working Group“: Vitamin E Acetate in Bronchoalveolar-Lavage Fluid Associated with EVALI. <a href="New_England_Journal_of_Medicine" class="mw-redirect" title="New England Journal of Medicine">New England Journal of Medicine</a> 2020, Band 382, Ausgabe 8 vom 20. Februar 2020, Seiten 697–705, <a href="https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916433" class="extiw external" title="doi:10.1056/NEJMoa1916433">DOI: 10.1056/NEJMoa1916433</a>

</li>

<li id="cite_note-8"><a href="#cite_ref-8">↑</a> Joan M. Cook-Mills et al.: "The vitamin E isoforms α-tocopherol and γ-tocopherol have opposite associations with spirometric parameters: the CARDIA study"; BMC Respiratory Research, Springer, 15. März 2014, <a href="https://doi.org/10.1186/1465-9921-15-31" class="extiw external" title="doi:10.1186/1465-9921-15-31">DOI: 10.1186/1465-9921-15-31</a>

</li>

<li id="cite_note-9"><a href="#cite_ref-9">↑</a> BfR BUND: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.bfr.bund.de/cm/343/vitamin_e_in_zigaretten.pdf">Vitamin-E Zusatz in Zigaretten</a>; Stellungnahme BfR, PDF, 2013, abgerufen am 15. Juli 2020.

</li>

<li id="cite_note-10"><a href="#cite_ref-10">↑</a> Wu, Qi-Jun et al.: "Vitamin E intake and the lung cancer risk among female nonsmokers: a report from the Shanghai Women's Health Study."; <a href="International_Journal_of_Cancer" title="International Journal of Cancer">International journal of cancer</a> 2014, Band 136, Ausgabe 3, vom 19. Juni 2014, Seiten 610-7, <a href="https://doi.org/10.1002/ijc.29016" class="extiw external" title="doi:10.1002/ijc.29016">DOI: 10.1002/ijc.29016</a>

</li>

<li id="cite_note-11"><a href="#cite_ref-11">↑</a> Tariq A. Bhat, Suresh G. Kalathil, Paul N. Bogner, Benjamin C. Blount, Maciej L. Goniewicz, Yasmin M. Thanavala: An Animal Model of Inhaled Vitamin E Acetate and EVALI-like Lung Injury <a href="New_England_Journal_of_Medicine" class="mw-redirect" title="New England Journal of Medicine">New England Journal of Medicine</a> 2020, Band 382, Ausgabe 12 vom 19. März 2020, Seiten 1175–1177, <a href="https://doi.org/10.1056/NEJMc2000231" class="extiw external" title="doi:10.1056/NEJMc2000231">DOI: 10.1056/NEJMc2000231</a>

</li>

<li id="cite_note-12"><a href="#cite_ref-12">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.post-gazette.com/news/health/2019/08/28/lung-injuries-vaping-UPMC-CDC-THC-marijuana-Juul-pod-refills/stories/201908280175">Jill Daly: „CDC, FDA say e-cigarette investigation calls for caution“</a> post-gazette.com vom 29. August 2019

</li>

<li id="cite_note-13"><a href="#cite_ref-13">↑</a> C. Ferguson, C. McFadden, S. Dong, R. Schapiro: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.nbcnews.com/health/vaping/tests-show-bootleg-marijuana-vapes-tainted-hydrogen-cyanide-n1059356">Tests show bootleg marijuana vapes tainted with hydrogen cyanide</a>, NBC News, 27. September 2019, (darin enthalten <a rel="nofollow" class="external text" href="https://assets.documentcloud.org/documents/6433147/Marijuana-vape-cartridge-testing-results-CannaSafe.pdf">Tabelle als PDF</a>)

</li>

<li id="cite_note-14"><a href="#cite_ref-14">↑</a> Frank Conrad: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20200815130752/http://www.coloradogreenlab.com/blog/eagle-20-and-myclobutanil-in-the-context-of-cannabis-cultivation-and-consumption">Eagle 20 and Myclobutanil in the Context of Cannabis Cultivation and Consumption</a> (Webarchive Link; Original anmeldepflichtig), Colorado Green Lab, 14. Mai 2015

</li>

<li id="cite_note-stanbrook-15">↑ <a href="#cite_ref-stanbrook_15-0">a</a> <a href="#cite_ref-stanbrook_15-1">b</a> Matthew B. Stanbrook, Jeffrey M. Drazen: Vaping-Induced Lung Disease — A Look Forward by Looking Back. <a href="New_England_Journal_of_Medicine" class="mw-redirect" title="New England Journal of Medicine">New England Journal of Medicine</a> 2020, Band 382, Ausgabe 17 vom 23. April 2020, Seiten 1649–1650, <a href="https://doi.org/10.1056/NEJMe2004876" class="extiw external" title="doi:10.1056/NEJMe2004876">DOI: 10.1056/NEJMe2004876</a>

</li>

<li id="cite_note-16"><a href="#cite_ref-16">↑</a> Engelke, H., Hillebrand, R., Brandes, M. et al. EVALI: ECMO-pflichtiges schweres ARDS durch E-Zigaretten-Gebrauch bei einem 16-jährigen männlichen Patienten Med Klin Intensivmed Notfmed 120, 74–76 (2025). <a href="https://doi.org/10.1007/s00063-024-01177-1" class="extiw external" title="doi:10.1007/s00063-024-01177-1">DOI:10.1007/s00063-024-01177-1</a> <a rel="nofollow" class="external autonumber" href="https://link.springer.com/article/10.1007/s00063-024-01177-1">[1]</a> (kostenpflichtiger Zugang)

</li>

<li id="cite_note-17"><a href="#cite_ref-17">↑</a> Sharon Cox, Caitlin Notley: "Cleaning up the science: the need for an ontology of consensus scientific terms in e‐cigarette research", Addiction, 15. Januar 2021, <a href="https://doi.org/10.1111/add.15374" class="extiw external" title="doi:10.1111/add.15374">DOI: 10.1111/add.15374</a>

</li>

<li id="cite_note-18"><a href="#cite_ref-18">↑</a> Simon T. Landman, Inderdeep Dhaliwal, Constance A. Mackenzie, Tereza Martinu, Andrew Steele, Karen J. Bosma: "Life-threatening bronchiolitis related to electronic cigarette use in a Canadian youth.", CMAJ, 2. Dezember 2019, <a href="https://doi.org/10.1503/cmaj.191402" class="extiw external" title="doi:10.1503/cmaj.191402">DOI: 10.1503/cmaj.191402</a>

</li>

<li id="cite_note-19"><a href="#cite_ref-19">↑</a> David Downs: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.leafly.com/news/health/squalane-vape-recall-oregon">"Tainted vapes recalled as Oregon regulators plan wider ban"</a>, Leafly vom 16. Dezember 2020; abgerufen am 18. Januar 2021

</li>

<li id="cite_note-20"><a href="#cite_ref-20">↑</a> Daniela Schwotzer, Andrew Gigliotti, Hammad Irshad, Wendy Dye, Jacob McDonald: "Phytol, not propylene glycol, causes severe pulmonary injury after inhalation dosing in Sprague-Dawley rats", Inhalation Toxicology, 13. Januar 2021, <a href="https://doi.org/10.1080/08958378.2020.1867260" class="extiw external" title="doi:10.1080/08958378.2020.1867260">DOI: 10.1080/08958378.2020.1867260</a>

</li>

<li id="cite_note-21"><a href="#cite_ref-21">↑</a> Travis S. Henry, Jeffrey P. Kanne, Seth J. Kligerman: Imaging of vaping-associated lung disease. The New England Journal of Medicine. 381 (15): 1486–1487. <a href="https://doi.org/10.1056/NEJMc1911995" class="extiw external" title="doi:10.1056/NEJMc1911995">doi:10.1056/NEJMc1911995</a>. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31491070?dopt=Abstract">PMID 31491070</a>.

</li>

<li id="cite_note-schier-22"><a href="#cite_ref-schier_22-0">↑</a> Joshua G. Schier, Jonathan G. Meiman, Jennifer Layden, Christina A. Mikosz, Brenna VanFrank, Brian A King, Phillip P. Salvatore, David N. Weissman, Jerry Thomas, Paul C. Melstrom, Grant T. Baldwin, Erin M. Parker, Elizabeth A. Courtney-Long, Vikram P. Krishnasamy, Cassandra M. Pickens, Mary E. Evans, Sharon V. Tsay, Krista M. Powell, Emily A. Kiernan, Kristy L. Marynak, Jennifer Adjemian, Kelly Holton, Brian S. Armour, Lucinda J. England, Peter A. Briss, Debra Houry, Karen A. Hacker, Sarah Reagan-Steiner, Sherif Zaki, Dana Meaney-Delman für die „CDC 2019 Lung Injury Response Group“: Severe Pulmonary Disease Associated with Electronic-Cigarette–Product Use — Interim Guidance <a href="Morbidity_and_Mortality_Weekly_Report" title="Morbidity and Mortality Weekly Report">Morbidity and Mortality Weekly Report</a> 2019, Band 68, Ausgabe 36 vom 13. September 2019, Seiten 787–790, <a href="https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6836e2" class="extiw external" title="doi:10.15585/mmwr.mm6836e2">doi: 10.15585/mmwr.mm6836e2</a>

</li>

<li id="cite_note-23"><a href="#cite_ref-23">↑</a> Matthew B. Stanbrook, Jeffrey M. Drazen: Vaping-Induced Lung Disease — A Look Forward by Looking Back <a href="New_England_Journal_of_Medicine" class="mw-redirect" title="New England Journal of Medicine">New England Journal of Medicine</a> 2020, Band 382, Ausgabe 17 vom 23. April 2020, Seiten 1649–1650, <a href="https://doi.org/10.1056/NEJMe2004876" class="extiw external" title="doi:10.1056/NEJMe2004876">DOI: 10.1056/NEJMe2004876</a>

</li>

<li id="cite_note-werner-24"><a href="#cite_ref-werner_24-0">↑</a> Angela K. Werner, Emilia H. Koumans, Kevin Chatham-Stephens, Phillip P. Salvatore, Christina Armatas, Paul Byers, Charles R. Clark, Isaac Ghinai, Stacy M. Holzbauer, Kristen A. Navarette, Melissa L. Danielson, Sascha Ellington, Erin D. Moritz, Emily E. Petersen, Grant T. Baldwin, Peter Briss, Christopher M. Jones, Brian A. King, Vikram Krishnasamy, Dale A. Rose, Sarah Reagan-Steiner für die „Lung Injury Response Mortality Working Group“: Hospitalizations and Deaths Associated with EVALI <a href="New_England_Journal_of_Medicine" class="mw-redirect" title="New England Journal of Medicine">New England Journal of Medicine</a> 2020, Band 382, Ausgabe 17 vom 23. April 2020, Seiten 1589–1598, <a href="https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915314" class="extiw external" title="doi:10.1056/NEJMoa1915314">DOI: 10.1056/NEJMoa1915314</a>

</li>

<li id="cite_note-25"><a href="#cite_ref-25">↑</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://eur-lex.europa.eu/legal-content/DE/TXT/PDF/?uri=CELEX:32014L0040&from=DE">Richtlinie 2014/40/EU</a> des Europäischen Parlaments und des Rats vom 3. April 2014 zur Angleichung der Rechts- und Verwaltungsvorschriften der Mitgliedstaaten über die Herstellung, die Aufmachung und den Verkauf von Tabakerzeugnissen und verwandten Erzeugnissen und zur Aufhebung der Richtlinie 2001/37/EG, Amtsblatt der Europäischen Union vom 29. April 2014, L127/1

</li>

</ol></div>

<div>

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

</div></div></div><div><div class="zim-footer">

Dieser Artikel wurde von <a class="external text" title="Zuletzt bearbeitet am 2025-12-25" href="https://de.wikipedia.org/wiki/?title=EVALI&oldid=262724560">Wikipedia</a> herausgegeben. Der Text ist unter <a class="external text" href="https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/deed.de">Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0</a> verfügbar, sofern nicht anders angegeben. Für die Mediendateien können zusätzliche Bedingungen gelten.

</div>

</div></div>

</div>

</main>

</div>

</body></html>